Принципы подбора дезинфицирующих средств в профилактике Внутрибольничных инфекций .

Планирование и разработка системного комплекса мероприятий по профилактике внутрибольничных инфекций требует квалифицированного подхода и занимает много времени . Проблема серьезная и просчеты в планировании могут привести к серьезным ,негативным последствиям , либо неоправданным материальным потерям .

При планировании мероприятий необходимо учитывать большое количество факторов которые определяют уровень ВБИ в любом лечебно – профилактическом учреждении . Одним из главных факторов является санитарно-эпидемиологическое состояние учреждения, в прямой зависимости с которым находится и уровень ВБИ.

Основной перечень мероприятий по улучшению санитарно-эпидемиологического состояния клиники с чего собственно и начинается указанная работа можно свести к следующему :

1. Определение оптимальных методов и схем работы в каждом отделении ЛПУ с учетом их специфики,

2.Подготовка и обучение ответственных лиц.

3.Систематизация схемы обработки поверхностей.

4.Внедрение современной схемы гигиены рук персонала , как основного аспекта больничной гигиены.

5.Освоение и внедрение современных технологий обработки мед. инструментария и эндоскопического оборудования.

6.Подбор необходимых препаратов , расчет потребности ,

7.Контроль качества работы, анализ фактического расхода препаратов и корректировка планов.

Качественное планирование и обязательное исполнение запланированных мероприятий даст гарантированный результат , снижения ВБИ , улучшения качества работы , а также условий труда медперсонала.

Подбор необходимых препаратов и расчет потребности имеет большое значение и практическое исполнение каждого из запланированных мероприятий будет упираться в наличие качественных, эффективных и безопасных препаратов .

С чего начинается выбор средства ? По логике вещей с определения задачи для чего , сколько, какие средства и только после этого определяется масштаб и объемы финансирования закупок этих средств . На самом деле все происходит « несколько » иначе, выделенная сумма зачастую является определяющей в выборе средств .Часто объемы финансирования и истинная потребность не стыкуется , в таких ситуациях вся предварительная работа проведенная (госпитальными эпидемиологами ЛПУ ) , специалистами СЭС и дезинфекционных станций сводится к нулю в связи с тем ,что закупаются средства без учета их рекомендаций , не учитывая специфики учреждения , качественных характеристик препаратов , а в некоторых случаях закупаются заведомо бесполезные для определенных манипуляций или наоборот дешевые , очень мощные , но и очень токсичные , хотя можно было бы подобрать более мягкие и соответствующие конкретной ситуации средства .

На сегодняшний день задача нашей кампании , не просто предложить и продать дезинфицирующие препараты , а помочь сделать правильный выбор ( на сегодняшний день зарегистрировано более ста препаратов ) , рассчитать потребность , обучить персонал правильному применению препаратов , предоставить дополнительный методический и инструктивный материал для персонала включая наглядный материал , схемы планирования работы , правила обработки инструментария , гигиены рук , буклеты по указанной тематике , фильмы и т.д.

Основные критерии которые являются определяющими в выборе средств для дезинфекции это ; низкая токсичность , эффективность и время экспозиции , экономичность . Есть еще масса других признаков и свойств , которые могут быть определяющими , как то действующее вещество или специфическое действие : ферментативная очистка или стерилизация, наличие универсального действия ( ПСО и дезинфекция совмещенный режим ) и др .

Я не буду останавливаться на частностях , но общие принципы и подходы которые использует наша фирма при работе с клиентами может быть полезна для всех специалистов , которые занимаются дезинфекционной деятельностью.

Все что я буду называть является общими характеристиками для всех препаратов и любые параметры можно найти в методических указаниях по применению средства , конечно если есть МУ или инструкции , а мы все прекрасно знаем и это тоже надо учитывать , что далеко не на все препараты разработаны Методические указания , а некоторые методические указания вызывают больше вопросов чем ответов , в такой ситуации как раз и требуется от нас подход не просто продавца товара и услуг , а именно врача , специалиста с большой буквы , потому , что к нам обращаются разные люди , в том числе из других сфер деятельности , люди далекие от медицины , они нам доверяют , а это уже огромная ответственность.

Низкая токсичность – один из важнейших критериев , определяет безопасность , как персонала , так и пациентов или клиентов учреждений где будут применяться препараты . Наличие у препарата сенсибилизирующего или кумулятивного действия является фактором повышенного риска развития аллергических реакций , либо отдаленных последствий , особенно при длительном применении какого либо средства .

Наличие сносок на ограничение по времени контакта с концентратом , либо особых условий для приготовления растворов ( хорошая вентиляция , отдельное помещение и т.д.) применение защитных средств , все это говорит о наличии высокотоксичных или небезопасных составляющих в данном средстве .

Класс опасности препарата – важная составляющая и мы должны , четко знать причины и следствия определенного класса опасности каждого конкретного средства , при этом само слово класс опасности не должно пугать пользователя .

Каждый из нас может иметь под рукой перечень предлагаемых средств и определение степени его потенциальной опасности.

Эффективность – определяет возможность качественной дезинфекции , предстерилизационной очистки , стерилизации или антисептической обработки рук персонала , в зависимости от назначения препарата , при минимальной концентрации и наименьшей экспозиции , а также при возможности многократного применения средства , не в ущерб качества обработки и безопасности персонала.

Время экспозиции очень существенный компонент и чем меньше экспозиция , тем вероятнее всего выше запас прочности по рабочим разведениям , либо композиционный состав препарата определяет синергизм ДВ составляющих , что является положительным фактором так как , комбинация по ДВ снижает до минимума риск токсического воздействия на персонал при минимальном риске адаптации микрофлоры к данному препарату. Совмещенный режим дезинфекции и ПСО хорошая составляющая качества и эффективности препарата , но не главная , плюс в том , что препарат как правило содержит ПАВ + дезинфицирующее ДВ , что обусловливает проникновение дезинфицирующего агента в поры и микротрещины объекта дезинфекции , усиливается эффект очистки и дезинфекции одновременно , главное здесь выдерживать концентрации и режимы. Хотя это наше мнение : раздельный процесс предстерилизационной очистки и дезинфекции, а также применение разных средств для ПСО и для дезинфекции улучшает весь процесс в целом , минус только в усложнении манипуляций , что не очень хорошо воспринимает персонал . Существуют и другие минусы в совмещенном процессе , как правило страдает либо очистка либо дезинфекция , так как в некоторых препаратах в состав входят вещества , повышающие его эффективность ( альдегиды , амины , спирты и т.д.) , при этом возрастает его токсичность, раздражающее действие на органы дыхания , кожу и во вторых проявляется побочное действие как то фиксирующее (приваривание белков) , коррозирующий эффект , и тем самым снижается качество ПСО .

Средства же для ПСО т.е. специальные средства основаны на ферментах , анионных или неиногенных ПВА , не содержат как правило бактерицидные компоненты в качестве ДВ , катионные ПАВы обладают антимикробным действием , но очень слабым и они не могут обеспечить качественной дезинфекции.

При определении эффективности препаратов необходимо внимательно изучать состав средства , и наличие определенных ДВ дает право говорить о полной , частичной или полной неэффективности средства для различных видов дезинфекции . Поэтому подбор средства очень ответственный и важный вопрос , так как в некоторых случаях использование ненадежных средств ведет к видимости безопасности , на самом деле риск в такой ситуации возрастает многократно , персонал «уверен» , в проведенной дезинфекции , а фактически эффект либо неполный , либо отсутствует вовсе.

Экономичность- на сегодняшний день во многом определяющий фактор иногда даже в ущерб качеству. Не все, что дешево хорошо и чаще всего это является миной замедленного действия , сегодня мы сэкономили , а через полгода , год придется вкладывать значительно большие средства в решение , новых проблем , возникших от экономии Это и ликвидация ВБИ , дополнительные затраты , на внеочередные , внеплановые мероприятия , закупку поврежденного инструментария , а в некоторых случаях дорогостоящего оборудования , срочная ротация средств , лечение профессиональных заболеваний кожи и аллергий .

При расчетах экономической рентабельности применения любого дезинфектанта основным показателем являются не его исходная цена ( может быть даже очень низкая ) , а стоимость рабочих растворов и стоимость обработки одного квадратного метра , что определяется стоимостью рабочего раствора и нормой расхода , а также методом обработки , при этом кратность применения ( в случае дезинфекции мед. изделий ) мы никогда не учитываем , потому что этот показатель абсолютно субъективен . Теоретически кратность использования раствора 14 суток , на самом деле при интенсивном применении его, при большом количестве изделий , при сильном загрязнении мед. инструментария , необходимо менять каждый день или раз в 2-3 дня , в противном случае качество дезинфекции снижается , возрастает риск передачи инфекции.

В случае использования универсальных средств для дезинфекции поверхностей и мед .инструментария оно может быть экономично для поверхностей и очень дорого для инструментов , все это нужно учитывать и разъяснять , поэтому мы стараемся настраивать персонал на применение и использование не одного универсального средства , а значительно большего перечня препаратов . Да это усложняет работу мед. персонала , но здесь есть неоспоримые преимущества , во первых в масштабе применения достаточно длительного периода времени ( квартал , полгода , год) , будет на лицо экономия и очень серьезная потому , что не будут использоваться дорогие средства для дезинфекции полов , сантехники и т.д. , при этом как правило специализированные средства обладают значительно лучшими техническими характеристиками для отдельных манипуляций .

Все эти вопросы требуют внимательного и вдумчивого подхода

и в нашей компании как и во многих других фирмах и учреждениях работают хорошие специалисты , знающие свое дело , а главное болеющие за него , и не просто из-за того , что это дело их хлеб , а еще и потому , что получивший однажды звание врача уже никогда не сможет равнодушно относится к тому делу которым мы все занимаемся , я думаю и наверное многие со мной согласятся , что в большинстве случаев профессиональная этика стоит выше прибыли и возможных выгод, что репутация фирмы , репутация специалиста является самым большим капиталом , в связи с чем мы считаем , что работа в нашей сфере все-таки требует и специальной подготовки и дополнительных условий для получения лицензий , которую к сожалению отменили . К сожалению тенденция такова , что все больше на рынке кампаний которые не имея медицинского образования пытаются заниматься не своим делом считая при этом , что дезинфекция , дезинсекция, дератизация не требуют особых знаний , специального образования , а уж продажа всех этих средств и препаратов и вовсе дело не серьезное тем самым они оказывают нам медвежью услугу , во первых дискредитируя вообще дезинфекционное дело и во вторых принижают роль врача дезинфекциониста , что вообще в нашем представлении являются недопустимым . Ни чуть не принижая профессионального достоинства любого из специалистов , считаю , что каждый должен заниматься своим делом и нам , всем членам Национальной Ассоциации Дезинфекционистов , необходимо приложить усилия чтобы исключить от участия в этом деле всех случайных людей , которым все равно что продавать , дезсредства или стойматериалы , специальные профессиональные препараты и яды или товары народного потребления .

ГИГИЕНА РУК

Соблюдение правил гигиены рук предотвращает распространение инфекции контактным путем ,

- «Нонсид» - производства фирмы «Орион Корпорэйшн НОЙРО»Эрисан , Финляндия.

Средство для мытья рук и тела (жидкое мыло) разработанное специально для нужд здравоохранения. Безопасное, высокого качества, не содержит красителей и ароматизаторов. Экономично в расходе. Защищает и увлажняет кожу , обладает хорошим моющим эффектом. разработанное специально для здравоохранения. Безопасное , высокого качества, не содержащее красителей и ароматизаторов. Обладает хорошим моющим эффектом , защищает и увлажняет кожу . Являясь концентратом очень экономично в расходе. Указанные препараты имеют уникальную дозировочной систему диспенсо-пак , которая применяется для упаковок мыла «НОНСИД» и антисептика «АЛЛСЕПТ» . Представляет собой насос с двумя клапанами , предотвращающими доступ компенсирующего воздуха и микробов в упаковку, подтекание препарата, а также обеспечивает полное опустошение упаковки . Возможно многократное использование упаковки с диспенсо-пак наконечником заправляя ее средством из 5-литровой канистры.

-«Аллсепт С» - производства фирмы «Орион Корпорэйшн НОЙРО»Эрисан , Финляндия. Высококачественный препарат для антисептической обработки рук хирурга, на основе трех спиртов , не имеет в своем составе хлоргексидин ! Специальная упаковка диспенсер –двухклапанная насадка ,полностью исключает контакт препарата с воздухом и подтекание, позволяет точно дозировать необходимое количество средства , что приводит к большой экономии препарата. Средство предназначено для гигиенической обработки рук и обработки рук хирургов. Специальная формула (смесь 3-х спиртов, церемоний, глицерилкокоат, глицерин ) обеспечивает длительное и мягкое действие. Обладает широким антимикробным спектром действия, включая вирусы и грибы, обеспечивая 100% эффективность и проявляя пролонгированное бактерицидное действие в течение 3-х часов. Побочные действия (сухость, раздражение и аллергические реакции ) отсутствуют, кожа рук остается мягкой и эластичной. Исследования, проведенные в НИИД РАМН , подтверждают высокое качество и безопасность препарата. По многочисленным отзывам ЛПУ, где проводилась апробация средства , руки в перчатках чувствуют себя комфортно , процесс надевания и снятия перчаток значительно облегчается. В комплексе с препаратом АЛЛСЕПТ применимо и жидкое мыло «НОНСИД» . Система дозировки препаратов с применением диспенсеров , отвечает самым высоким профессиональным требованиям и является неотъемлемой частью передовой технологии обработки рук. Указанная система включает кронштейн , настенный держатель, упаковку диспенсер с дозировочным механизмом. Система герметична , надежна и экономична , двухклапанная система предотвращает доступ компенсирующего воздуха и микробов в упаковку , предотвращает подтекание препарата , обеспечивает подачу строго определенной дозы ( 1,5 мл ) препарата , полностью опустошает упаковку , практически исключает его поломку и не требует специального технического обслуживания. Дополнительным решением в постоянном наличии антисептиков является прикроватный держатель, как дополнение к настенным , в случае невозможности установить настенный . Принцип применения качественных антисептиков их постоянное наличие ( всегда под рукой ) стимулирует к более частому их применению , что приводит к значительному сокращению случаев передачи инфекции контактным путем.

-«Дермисан»- производства фирмы «Орион Корпорэйшн НОЙРО»Эрисан , Финляндия.

Крем для рук медицинского персонала , разработан специально для нужд системы здравоохранения, не содержит красителей и ароматизаторов, способствует восстановлению кожи рук «нагружаемых», антисептиками и защитными перчатками.

Дезинфекция поверхностей :

Дезинфекция поверхностей предотвращает распространение инфекции , как при прямом контакте с загрязненными поверхностями , так и воздушным путем

-«ХОСПИ»-производства фирмы «Орион Корпорэйшн НОЙРО»Эрисан , Финляндия. эффективное и экономичное средство, разработанное специально для нужд здравоохранения для профессиональной очистки поверхностей любого типа в ЛПУ, эмульгирует жиры, на обработанных поверхностях снижается рост бактерий.

«КЛОРИЛЛИ» - производства фирмы «Орион Корпорэйшн НОЙРО»Эрисан , Финляндия. Препарат ,не имеющий аналогов : на основе жидкого Хлорамина –Т , для обработки поверхностей и изделий медицинского назначения , с хорошим моющим эффектом и антикоррозийными свойствами.

«ЭРИСАН ДЕЗ»- производства фирмы «Орион Корпорэйшн НОЙРО»Эрисан , Финляндия. - Низкая токсичность препарата и отсутствие запаха дает возможность его применения в детских учреждениях, в присутствии больных в т.ч. для обработки игрушек и предметов ухода за детьми. Также возможно применение средства населением в быту, в домашних инфекционных очагах .

Препарат универсален в применении, обладает выраженным моющим эффектом, широкого антимикробного спектра действия, включая микобактерии туберкулеза, вирусы и грибы. Действующий агент – четвертичные аммонийные соединения и комплекс додециламина и феноксиэтанола.

- «ДЕЗАПРЕВ»(ПРЕВЕНТОЛ СД 590/601) , производства фирмы «БАЙЕР АГ» Германия , на основе комплекса фенольных соединений и ПАВ препарат предназначен для обработки поверхностей , изделий мед. назначения. Обладает очень высокой антимикробной активностью в т.ч. против микобактерий туберкулеза.

МОЙКА И ДЕЗИНФЕКЦИЯ МЕДИЦИНСКОГО ИСНТРУМЕНТАРИЯ .

Правильная система обработки инструментария и изделий медицинского назначения предотвращает распространение инфекции гемоконтактным путем передачи и является обязательным условием защиты пациентов и медицинского персонала от инфекции, выбор процесса обработки определяется в первую очередь свойствами материала из которого изготовлен инструмент , его чувствительности к моющим веществам , в связи с чем , не всегда можно использовать препараты содержащие агрессивные компоненты или использовать совмещенный процесс ( по нашему мнению оптимальная схема : процесс дезинфекции и предстерилизационной очистки производить в два этапа раздельно, дезинфекция , ПСО , ДВУ или стерилизация ) , во вторых с целью сбережения инструмента , ( особенно эндоскопического , микрохирургического, офтальмологического , стоматологического ) и исключения его повреждения необходимо очень тщательно выбирать средства и выдерживать технологию их применения . В состав некоторых дезинфектантов входит глутаровый альдегид, и пока для него , как веществу обладающему высокой бактерицидной и вирулицидной активностью , альтернативы нет , необходимо твердо знать , обработка в указанных препаратах должна производиться только после тщательной очистки , чтобы исключить приваривание биологического субстрата и с четким исполнением всех экспозиционных требований чтобы исключить повреждающий ( коррозирующий ) эффект .

Для целей очистки инструментов мы предлагаем несколько препаратов:

Моющее средство «ЭРИНОКС»-производства фирмы «Орион Корпорэйшн НОЙРО» ,Эрисан , Финляндия .

Специальное средство для предстерилизационной очистки медицинского инструментария , эффективно удаляет все виды загрязнений –остатки крови, биологических жидкостей , неорганические компоненты. , не повреждает чувствительные, термолабильные материалы, оптику . Указанное действие обеспечивает тщательно подобранный ингредиентный состав из анионных и неионогенных ПАВ , разработан специально для ручной очистки эндоскопов, инструментов к ним , хорошо применим в практике микрохирургии , стоматологии, для очистки лабораторного стекла. Препарат убирает даже застаревшие загрязнения , постоянное применение указанного препарата сохранит дорогостоящую эндоскопическую технику . Допускается применение «Эринокс» , в машинной мойке в ультразвуковых установках .

В случае где требуется совмещенный процесс дезинфекции и предстерилизационной очистки , ( высокое загрязнение инструмента , возможность инфицирования , большой поток пациентов ) , мы предлагаем применять «ЭРИСАН ДЕЗ» - производства фирмы «Орион Корпорэйшн НОЙРО»Эрисан , Финляндия. В качестве активно действующих веществ применяются строго подобранные Дидецилдиметиламмоний хлорид (четвертичное соединение аммония), бис (3 - аминопропил) додециламин (амин),'и феноксиэтанол. Благодаря их совместному, комплектному воздействию, средство проявляет широкое бактерицидное (включая микобактерии туберкулеза) , вирулицидное и фунгицидное действие , а также обладает выраженным моющим эффектом. Средство разработано и испытано с учетом применения его для материалов с особыми свойствами, таких как алюминии, резина, стекло, оптика, различные виды пластмасс. Рабочие растворы "Эрисан Дез" почти не имеют запаха.

«КЛОРИЛЛИ» - производства фирмы «Орион Корпорэйшн НОЙРО»Эрисан , Финляндия

- Безусловным достоинством препарата является то, что органическое хлорное соединение находится в щелочной среде в связанном состоянии , высокое значение рН средства обеспечивает стабильную форму соединения, отсутствие запаха и длительный срок годности. В процессе использования препарата , соприкасаясь с органическими загрязнениями и микробами , уменьшается значение рН и происходит активизация раствора за счет выхода свободного хлора. В качестве действующего агента содержит хлорамин –Т, анионные поверхностно активные вещества , специальные антикоррозийные добавки. Клорилли один из немногих хлорсодержащих препаратов, обладающих выраженным моющим эффектом. Необходимо также отметить, что в отличие от порошкообразных хлораминов , которые вызывают дерматиты и бронхиальную астму , Клорилли значительно менее опасен, не вызывает раздражения кожи и слизистых оболочек глаз , обработку поверхностей можно проводить без защиты органов дыхания , в присутствии медперсонала и пациентов..

«ЭРИГИД ФОРТЕ»- производства фирмы «Орион Корпорэйшн НОЙРО»Эрисан , Финляндия.

- Несомненным достоинством препарата является то, что препарат выпускается в форме готового к применению средства , исключающего, человеческий фактор, а именно неправильное приготовление рабочего раствора при ответственных и сложных манипуляциях обеззараживания эндоскопической техники, гарантирующего качество дезинфекции и стерилизации . Препарат , содержит в качестве действующего вещества 2,5 % глутарового альдегида, предназначен для дезинфекции и стерилизации изделий медицинского назначения из любых материалов в том числе хирургических инструментов, жестких и гибких эндоскопов, инструментов к ним. Обладает бактерицидным, туберкулоцидным, вирулицидным, фунгицидным и спороцидным действием. Дезинфицирующий эффект наступает через 10 - 30 минут, стерилизация в течение 6 часов. По результатам клинического исследования Российского Научного Центра Хирургии РАМН препарат Эригид Форте обладает преимуществами в сравнении с другими , используемыми для тех же целей : наряду с высокой антимикробной активностью , относительно короткой экспозицией, отсутствием повреждающего воздействия на сложноустроенное эндоскопическое оборудование , в том числе его оптической части отсутствие побочного действия на медперсонал и пациентов.

ОБРАБОТКА ОПЕРАЦИОННОГО И ИНЪЕКЦИОННОГО ПОЛЕЙ.

«Дермадез бесцветный» и «Дермадез цветной»

«Дермадез», готовый к применению кожный антисептик, предназначен для обработки локтевых сгибов доноров, а также кожи операционного и инъекционного полей.Средство обладает антимикробной активностью в отношении грамположительных и грамотрицательных бактерий, относится к 4 классу малоопасных соединений.

Дермадез - кожный антисептик с индикатором цвета для обработки операционного поля. Средство предназначено для обработки локтевых сгибов и мест для инъекций, не следует наносить на слизистую и избегать обработки раздражённых участков кожи.

Все препараты предлагаемые нашей кампанией зарегистрированы Министерством Здравоохранения Республики Казахстан , разрешены к применению.

В настоящий момент в Республике Казахстан зарегистрировано и разрешено к применению более ста препаратов и этот список постоянно увеличивается .

В такой ситуации очень сложно ориентироваться не только врачам и руководителям лечебных учреждений , но даже специалистам непосредственно занимающимся вопросами дезинфекции .

Каждый из вновь зарегистрированных и предлагаемых к использованию препаратов обладает, бесспорно, хорошими качествами по многим параметрам и выделить какой-то один или несколько проблематично и даже некорректно. В связи, с чем и возникает вопрос, как нам видится на данном этапе грамотного, рационального и экономически оправданного подбора средства в каждом отдельном случае.

Сложность этого вопроса в том , что не все специалисты в области дезинфектологии , не говоря о врачах практической медицины , владеют всей информацией о новейших средствах дезинфекции , асептики и антисептики об их достоинствах , преимуществах , специфичности , оптимальных условиях и избирательности применения , что безусловно ведет в некоторых случаях к применению средств , необоснованно , неэкономично , а в некоторых случаях даже не правильно , при этом происходит формирование отрицательного мнения о препарате или его полное отрицание и невостребованность. Также большое значение имеет тот факт , что в Республике Казахстан очень мало фирм которые могут предложить широкий спектр дезинфекционных средств, а главное профессионально и грамотно научить специалистов применять новейшие средства , т.е как нам видится приходит время когда фирмы предлагающие средства дезинфекции , должны будут не просто продавать эти средства , а постоянно работать с ЛПУ , разъяснять , обучать , практически осуществлять патронаж и контроль правильного применения препаратов.

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ:

1.Санитарные правила и нормы «Стерилизация и дезинфекция изделий медицинского

назначения. Методы, средства и режимы ». СанПиН № 9.01.001.97

2.Методические указания по применению средства «ПРЕВЕНТОЛ»СД 590/601-«ДЕЗАПРЕВ»фирмы «Байер АГ», Германия. Авторы: Хасенова О.А.

3.Методические указания по применению для дезинфекции и стерилизации изделий

медицинского назначения средства «Эригид Форте» фирмы «Орион Корпорэйшн

Нойро » , Финляндия . Авторы: Пантелеева Л.Г., Цвирова И.М., Абрамова И.М. ,

Панкратова Г.П.

4.Методические указания по применению средства «Клорилли» для целей дезинфекции и предстерилизационной очистки фирмы «Орион Корпорэйшн

Нойро » , Финляндия . Авторы: Федорова Л.С., Пантелеева Л.Г., Абрамова И.М. ,

Рысина Э.М., Панкратова Г.П.

5.Методические указания по применению для предстерилизационной очистки изделий медицинского назначения средства «Эринокс» фирмы «Орион Корпо-рэйшн Нойро » , Финляндия . Авторы: Абрамова И.М. ,Дьяков В.В Рысина Т.З.

6.Основы техники безопасности в микробиологических и вирусологических лабораториях. Авторы: Дроздов С.Г., Гарин Н.С., Джиндоян Л.С. ,Тарасенко В.М.

Москва. 1987 г.

7.Эндоскопы: оценка и выбор препаратов для обработки. Автор :Пхакадзе Т.

№ 4 . 2001 г. журнал «Сестра милосердия».

8.Сборник инструктивно-методических материалов . НАД РК 2003 г.

9.Материалы 3 конференции НАД .2002 г.

10.Информационный вестник .МЦ УДП РК. №4 2002 г.

11.Рекомендации для медицинских работников, «Эпидемиологические и дезинфектологические обоснования рацинального выбора методов, средств и режимов дезинфекции и стерилизации в Лечебно-профилактических Учреждениях ». Москва 2006 г. Шандала М.Г. ( коллектив авторов )