Современные средства профилактики внутрибольничных инфекций.

В неспецифической профилактике внутрибольничных инфекций большое значение имеют дезинфекционные мероприятия, направленные на прерывание путей передачи возбудителя. Для этих целей применяются специальные дезинфицирующие средства.

Основные требования предъявляемые к дезинфектантам ,используемым для проведения текущей дезинфекции в лечебно-профилактических учреждениях это : высокая биологической активностью при широком спектре антимикробного действия , отсутствие токсичности для персонала и больных, хорошие моющие свойства , удобство в применении и хранении. Необходимо подчеркнуть ,что значение каждого из этих требований меняется в зависимости от назначения и места использования дезинфектанта. До недавнего времени в ЛПУ применяли в основном хлорсодержащие препараты, что объяснимо с точки зрения возможностей отечественной промышленности и наличия сырьевой базы. В настоящее время ассортимент дезинфицирующих средств значительно расширился за счет ввозимых из дальнего зарубежья и из России , где также налаживается производство собственных средств дезинфекции как на основе традиционных действующих компонентов так и на основе современных разработок в частности это четвертично-аммониевые соединения .

В настоящий момент в Республике Казахстан зарегистрировано и разрешено к применению более 30 препаратов , в Российской Федерации этот список составляет более 100 наименований и список этот растет из года в год .

В такой ситуации очень сложно ориентироваться не только врачам и руководителям лечебных учреждений , но даже специалистам в области дезинфектологии. Ведь каждый из вновь зарегистрированных и предлагаемых к использованию препаратов обладает, бесспорно, хорошими качествами по многим параметрам и выделить какой-то один или несколько проблематично и даже некорректно. В связи с чем и возникает вопрос, как нам видится на данном этапе грамотного, рационального и экономически оправданного подбора средства в каждом отдельном случае.

Так что же такое рынок дезинфекционных средств в Казахстане . Это не совсем устоявшаяся и сформировавшаяся структура , хотя бы по той простой причине , что не все специалисты в области дезинфектологии , не говоря о врачах практической медицины , владеют всей информацией о новейших средствах дезинфекции , асептики и антисептики об их достоинствах , преимуществах , специфичности , оптимальных условиях и избирательности применения , что безусловно ведет в некоторых случаях к применению средств , необоснованно , неэкономично , а в некоторых случаях даже неверно. Ограниченное количество фирм которые могут предложить широкий спектр дезинфекционных средств. Некоторые фирмы поставляя одно средство пытаются их представить как абсолютно универсальные, пригодные для всего спектра дез. мероприятий и в принципе это возможно если не учитывать два существенных фактора : экономическую рентабельность и комплексность в подходе организации дезинфекционных мероприятий.

Нельзя оставить без внимания и организацию тендеров при закупке средств дезинфекции. По сути дела объявляя конкурс на закуп конкретного препарата , который поставляется фирмой на эксклюзивных правах , вопрос о конкурсе и не стоит. А почему бы не объявить конкурс на препараты по их назначению , для дезинфекции поверхностей , для обработки инструментария , для обработки эндоскопической техники и т.д. И пусть конкурсная комиссия изучает и сопоставляет весь предложенный список. Существующая же система организации конкурсов в данной области будет только тормозить процесс обновления списка применяемых средств , что будет негативно сказываться в целом на рынке дез.средств как в вопросах ассортимента предлагаемых и используемых препаратов так и в вопросах цен на эти препараты..

О ценах. Бытует мнение, что если средство импортное, значит дорогое. При расчете экономической рентабельности, а в первую очередь при грамотном применении препаратов, получается , что применение современных средств обходится значительно дешевле традиционных ( учитывая удобство в работе, концентрированность , минимальные нормы расхода при проведении дезинфекционных мероприятий , отсутствие необходимости контроля концентрации ДВ , транспортные расходы , безопасность , в т.ч. экологическая и др. факторы).

На сегодняшний день список наиболее часто применяемых средств по прежнему возглавляют хлорсодержащие препараты это в первую очередь гипохлорит кальция, что объясняется низкой стоимостью препарата и хлорамин, что тоже объяснимо с позиций приверженности традиционным средствам и конечно же исходя из законодательной базы где по многим позициям при проведении дезинфекционных мероприятий хлорамину отводится главенствующая роль , соответственно в нарушение приказов работать никто не будет. Достаточно широкое применение имеют препараты фирмы «Шюльке & Майер» : Гигасепт, Лизетол, Терралин, Перформ, Октенисепт, Октениман, Октенидерм, также достаточно активно внедряются Лизоформин и Дезэфект . При этом достаточно большой список препаратов по -прежнему остается не востребованным , не по причине низкого качества или высокой стоимости , а как показывает практика и контакты с руководителями и медперсоналом ЛПУ , из-за отсутствия полноценной информации , а в некоторых случаях просто из-за консервативности мышления или же из-за существующей системы обеспечения ЛПУ дезинфектантами.

В такой ситуации наступает острая необходимость в скорейшем решении всех вопросов организации цивилизованного рынка дез.средств, а также налаживании системы информации врачей эпидемиологов , дезинфекционистов , врачей практической медицины, как государственных , так и частных ЛПУ , всего звена специалистов призванных решать проблему профилактики внутрибольничных инфекций , вопросов дезинфекции на всех этапах и участках деятельности ЛПУ.

Анализируя ситуацию на рынке дез.средств в Казахстане и учитывая постоянную потребность ЛПУ и других учреждений в качественных , недорогих препаратов фирма «АЛЬБЕДО» с 2000 г. приступила к разработке данного направления деятельности. В настоящий момент фирмой зарегистрированы и поставляются в Казахстан несколько новых препаратов, целая серия препаратов находится в стадии регистрации. Они уже прошли необходимые испытания , получены заключения специалистов, в Министерство Здравоохранения предоставлены все требуемые для регистрации документы.

Дезинфицирующее средство «ДЕЗАПРЕВ» - ПРЕВЕНТОЛ СД 590/601 , производства фирмы «БАЙЕР АГ» , Германия. - средство неординарное по двум простым причинам : комплекс трех фенольных соединений и тензидов обеспечивает отличный моющий эффект и бактерицидную активность в очень низких концентрациях рабочих растворов, позволяет проводить надежное обеззараживание поверхностей и изделий медицинского назначения даже при сильном загрязнении, без предварительной очистки и второе высокая экономичность средства, стоимость обработки поверхностей даже при туберкулезной или вирусной инфекции составляет 1 тенге за квадратный метр , что дешевле аналогичной обработки хлорамином в 3 раза . Проведенные исследования препарата в Национальном Центре Проблем Туберкулеза показали очень высокую активность средства «ДЕЗАПРЕВ» в отношении микобактерий туберкулеза как лекарственно-чувствительных так и лекарственно-устойчивых форм. Изучались вопросы более длительного хранения готовых растворов препарата и установлено , что 1 % рабочий раствор не теряет активности в течение 30 суток . Лабораторией ООИ Казахской Республиканской санэпидстанции подтверждена эффективность препарата в отношении возбудителей сибирской язвы и бруцеллеза..

Кроме ЛПУ, препарат возможно применять на объектах коммунального профиля, предприятиях общественного питания, торговли и организациях ветеринарного профиля. Постановлением коллегии Министерства Здравоохранения Республики Казахстан № 5/2 от 11.06.2001., средство «Дезапрев»- Превентол внесено в список основных жизненно-важных лекарственных средств и средств дезинфекции РК .

Более подробно хотелось бы остановиться на целой серии препаратов производства ОАО «ОРИОН КОРПОРЕЙШН» НОЙРО, «ЭРИСАН» , Финляндия, которые находятся в стадии регистрации:

Коротко о производителе . ОАО«ОРИОН КОРПОРЕЙШН» НОЙРО является ведущим в Финляндии изготовителем средств больничной гигиены . Отдел больничной гигиены «ЭРИСАН» , разрабатывает и изготавливает продукцию для нужд здравоохранения, тесно сотрудничая с профессионалами в области здравоохранения. Учитывая высокое качество продукции и то , что при создании новой продукции за основу принимаются потребности клиентов, а сама разработка происходит в тесном сотрудничестве с ними при этом имеет не высокую стоимость , «ЭРИСАН» занял ведущее положение на рынке дезинфекционных средств в Финляндии.

О препаратах : КЛОРИЛЛИ - Безусловным достоинством препарата является то, что органическое хлорное соединение находится в щелочной среде в связанном состоянии , высокое значение рН средства обеспечивает стабильную форму соединения, отсутствие запаха и длительный срок годности. В процессе использования препарата , соприкасаясь с органическими загрязнениями и микробами , уменьшается значение рН и происходит активизация раствора за счет выхода свободного хлора. В качестве действующего агента содержит хлорамин –Т, анионные поверхностно активные вещества , специальные антикоррозийные добавки. Клорилли один из немногих хлорсодержащих препаратов, обладающих выраженным моющим эффектом. Необходимо также отметить, что в отличие от порошкообразных хлораминов , которые вызывают дерматиты и бронхиальную астму , Клорилли значительно менее опасен, не вызывает раздражения кожи и слизистых оболочек глаз , обработку поверхностей можно проводить без защиты органов дыхания , в присутствии медперсонала и пациентов..

ЭРИНОКС- Специальное , высокоэффективное средство для предстерилизационной очистки медицинского инструментария и изделий медицинского назначения ( включая гибкие и жесткие эндоскопы, стоматологические инструменты) ручным и механизированными способами. Не коррозирует металлы, не повреждает термолабильные материалы, особо рекомендован для обработки эндоскопов, так как полное удаление органических и механических загрязнений не только обеспечивает эффективность последующей стерилизации, но и способствует сохранности дорогостоящего оборудования. Все вышесказанное подтверждено Российским Научным Центром Хирургии РАМН при проведении клинических исследований. Использование препарата ЭРИНОКС оправдано экономически , Препарат удобен и прост в работе, рабочие растворы не имеют запаха, не было отмечено побочных реакций у больных и отрицательного воздействия на медперсонал.

ЭРИГИД ФОРТЕ - Несомненным достоинством препарата является то, что препарат выпускается в форме готового к применению средства , исключающего, человеческий фактор, а именно неправильное приготовление рабочего раствора при ответственных и сложных манипуляциях обеззараживания эндоскопической техники, гарантирующего качество дезинфекции и стерилизации . Препарат , содержит в качестве действующего вещества 2,5 % глутарового альдегида, предназначен для дезинфекции и стерилизации изделий медицинского назначения из любых материалов в том числе хирургических инструментов, жестких и гибких эндоскопов, инструментов к ним. Обладает бактерицидным, туберкулоцидным, вирулицидным, фунгицидным и спороцидным действием. Дезинфицирующий эффект наступает через 10 - 30 минут, стерилизация в течение 6 часов. По результатам клинического исследования Российского Научного Центра Хирургии РАМН препарат Эригид Форте обладает преимуществами в сравнении с другими , используемыми для тех же целей : наряду с высокой антимикробной активностью , относительно короткой экспозицией, отсутствием повреждающего воздействия на сложноустроенное эндоскопическое оборудование , в том числе его оптической части отсутствие побочного действия на медперсонал и пациентов.

ЭРИСАН ДЭЗ - Низкая токсичность препарата и отсутствие запаха дает возможность его применения в детских учреждениях, в присутствии больных в т.ч. для обработки игрушек и предметов ухода за детьми. Также возможно применение средства населением в быту, в домашних инфекционных очагах .

Препарат универсален в применении, обладает выраженным моющим эффектом, широкого антимикробного спектра действия, включая микобактерии туберкулеза, вирусы и грибы. Действующий агент – четвертичные аммонийные соединения и комплекс додециламина и феноксиэтанола. Возможность многократного использования делают препарат экономически рентабельным , что привлекательно для нашего потребителя.

Что же касается кожных антисептиков, в последние годы в странах западной Европы произошла некоторая переориентация , так в частности из-за участившихся случаев аллергии ,связанных использованием хлоргексидина , радикально снизилось использование препаратов содержащих данный компонент и эта тенденция наблюдается уже более 10 лет . Учитывая , повышенные требования в вопросах безопасности для обработки рук фирмой «Эрисан» разработан кожный антисептик- АЛЛСЕПТ. Средство предназначено для гигиенической обработки рук и обработки рук хирургов. Специальная формула (смесь 3-х спиртов, церемоний, глицерилкокоат, глицерин ) обеспечивает длительное и мягкое действие. Обладает широким антимикробным спектром действия, включая вирусы и грибы, обеспечивая 100% эффективность и проявляя пролонгированное бактерицидное действие в течение 3-х часов. Побочные действия (сухость, раздражение и аллергические реакции ) отсутствуют, кожа рук остается мягкой и эластичной. Исследования, проведенные в НИИД РАМН , подтверждают высокое качество и безопасность препарата. По многочисленным отзывам ЛПУ, где проводилась апробация средства , руки в перчатках чувствуют себя комфортно , процесс надевания и снятия перчаток значительно облегчается. В комплексе с препаратом АЛЛСЕПТ применимо и жидкое мыло «НОНСИД» разработанное специально для здравоохранения. Безопасное , высокого качества, не содержащее красителей и ароматизаторов. Обладает хорошим моющим эффектом , защищает и увлажняет кожу . Являясь концентратом очень экономично в расходе. Указанные препараты имеют уникальную дозировочной систему диспенсо-пак , которая применяется для упаковок мыла «НОНСИД» и антисептика «АЛЛСЕПТ» . Представляет собой насос с двумя клапанами , предотвращающими доступ компенсирующего воздуха и микробов в упаковку, подтекание препарата, а также обеспечивает полное опустошение упаковки . Возможно многократное использование упаковки с диспенсо-пак наконечником заправляя ее средством из 5-литровой канистры.

Во всех вышеперечисленных препаратах выдерживается главный принцип фирмы «ЭРИСАН» качество, безопасность, эффективность именно то , что на сегодняшний день определяет доверие потребителей и тот уровень который необходимо поддерживать в вопросах профилактики внутрибольничных инфекций. В связи с чем мы надеемся на счастливую судьбу предложенного Вашему вниманию списку препаратов фирмы «ЭРИСАН» их внедрению на рынок Казахстана.

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ:

1. Санитарные правила и нормы «Стерилизация и дезинфекция изделий медицинского

назначения. Методы, средства и режимы ». СанПиН № 9.01.001.97

2. Методические указания по организации дезинфекции, дезинсекции и дератизации в

войсковых частях . Алма-Ата 1981 г.

3. Методические указания по применению средства «ПРЕВЕНТОЛ»СД 590/601-«ДЕЗАПРЕВ»фирмы «Байер АГ», Германия. Авторы: Хасенова О.А.

4. Методические указания по применению для дезинфекции и стерилизации изделий

медицинского назначения средства «Эригид Форте» фирмы «Орион Корпорэйшн

Нойро » , Финляндия . Авторы: Пантелеева Л.Г., Цвирова И.М., Абрамова И.М. ,

Панкратова Г.П.

5. Методические указания по применению средства «Клорилли» для целей дезинфекции и предстерилизационной очистки фирмы «Орион Корпорэйшн

Нойро » , Финляндия . Авторы: Федорова Л.С., Пантелеева Л.Г., Абрамова И.М. ,

Рысина Э.М., Панкратова Г.П.

6. Методические указания по применению для предстерилизационной очистки изделий медицинского назначения средства «Эринокс» фирмы «Орион Корпо-рэйшн Нойро » , Финляндия . Авторы: Абрамова И.М. ,Дьяков В.В Рысина Т.З.

7. Основы техники безопасности в микробиологических и вирусологических лабораториях. Авторы: Дроздов С.Г., Гарин Н.С., Джиндоян Л.С. ,Тарасенко В.М.

Москва. 1987 г.

8. Эндоскопы: оценка и выбор препаратов для обработки. Автор :Пхакадзе Т.

№ 4 . 2001 г. журнал «Сестра милосердия».